Sinonimia: compuesto F, hidrocortisona.
Método: RIA, Quimioluminiscencia.
Muestra: suero o plasma. Almacenar a 4°C 2 días.
Valor de referencia:
Hasta 1 año: 1,8-23,0 µg/dl
1-5 años: 0,6-23,8 µg/dl
6-12 años: 3,0-15,4 µg/dl
Tanner 2-3: 2,7-13,4 µg/dl
Tanner 4-5: 3,7-15,3 µg/dl *(10)
Adultos | (RIA) | (Quimioluminiscencia) |
7.00 a 9.00 hs.: | 5-25 µg/dl | 4.3-22.4 |
15.00-17.00 hs: | 50% del valor a las 8.00 a.m. | 3.09-16.66 |
El momento del día en el cual la muestra es extraída depende de la disfunción endocrina sospechada.
Vida media: 70-90 minutos
Significado clínico:
El cortisol es un esteroide producido por las glándulas suprarrenales (zona fasciculada) que deriva del ciclopentanoperhidrofenantreno y representa el 80% de los 17 hidroxicorticosteroides en sangre. Es el principal glucocorticoide en el humano.
Los productos hormonales de la corteza adrenal son: mineralocorticoides (ej: aldosterona, zona glomerulosa), glucocorticoides (cortisol en zona fasciculada) y esteroides sexuales (por ej: andrógenos adrenales S-DHEA y -Androstenediona en la zona reticular).
El cortisol presenta ritmo circadiano y secreción episódica, está estrechamente regulado por la secreción de ACTH. Es importante por lo tanto, la hora del día en la cual se realiza su determinación.
El cortisol y la ACTH se encuentran en valores mínimos durante las primeras horas del sueño y máximos una hora antes del despertar. Casi la mitad de la producción diaria de cortisol se secreta durante este período.
El ritmo circadiano puede alterarse por cambios en las horas del sueño (ciclo sueño/vigilia), exposición a la luz (ciclos luz/oscuridad), y horario de alimentación. En los depresivos puede hallarse un pico de secreción por la tarde o bien un ritmo desfasado. En los ciegos este puede alargarse a aproximadamente 26 horas.
El ritmo circadiano es lo primero que se altera en una patología del eje adrenal (síndrome de Cushing).
El 75% del cortisol se encuentra unido a la transcortina (CBG), el 15% a albúmina y el resto libre (10%). Sólo el cortisol libre es biológicamente activo y puede ser fácilmente determinado en orina. La CBG en plasma tiene una capacidad fijadora de cortisol de 25 ug/dl. Cuando la concentración de cortisol se eleva más allá de este valor, la concentración de cortisol libre aumenta rápidamente.
Los glucocorticoides:
Los glucocorticoides en exceso:
Los signos de hipercortisolemia son: cara de “luna llena”, acné, cifosis torácica, grasa supraclavicular, hipertricosis, estrías, púrpura, psicosis, hipertensión, facilidad para los moretones, obesidad centrípeta, giba de búfalo.
Existen dos tipos de retroalimentación negativa: una rápida que depende del índice de aumento de GC pero no de la dosis administrada y una tardía que depende de la dosis y el tiempo.
Cortisol y embarazo:
Al final del embarazo, la progesterona puede ocupar cerca del 25% de los sitios de fijación en la CBG.
Durante la gestación, aumenta la CBG, lo que lleva a un aumento del cortisol total, aumenta el cortisol libre, aumenta el CLU y disminuye la ACTH. Las variaciones circadianas del cortisol se mantienen.
Las suprarrenales durante el embarazo tiene una sensibilidad disminuida a los mecanismos de retroalimentación hipotálamo hipofisaria. Esto lleva a una hiperplasia de la corteza adrenal materna.
En el feto la producción de cortisol ocurre gracias a la estimulación por grandes cantidades de ACTH, debido a la deficiencia de una de las enzimas necesarias en su síntesis (3ß hidroxiesteroide deshidrogenasa).
Utilidad clínica:
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Embarazo, altitud, ansiedad, exposición al monóxido de carbono, ayuno, post-parto, síndrome premenstrual, inanición, comida, ejercicio.
Disminuido::
Ceguera, jaqueca, exposición al calor (sauna), hipotermia.
Variable por enfermedad:
Aumentado:
Hipoglucemia, alcoholismo crónico, amenorrea, fumar, trauma, intoxicación con alcohol. Enfermedad de Cushing (hipofisario), síndrome de Cushing (suprarrenal), adenoma adrenal, obesidad, quemaduras, carcinoma, secreción ectopica de ACTH, depresión, hipertiroidismo, anorexia nerviosa, bulimia, hipertensos, malnutrición, manía, ataques de pánico, estrés psicológico, esquizofrenia, sepsis, enfermedad severa, cáncer de pulmón, cáncer adrenal, neoplasma benigno de la corteza adrenal, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Alzheimer, infarto agudo de miocardio, enfermedad de Crohn, hirsutismo, insuficiencia renal crónica.
Disminuido::
Enfermedad de Addison, hiperplasia adrenal congénita, hipopituitarismo, hipotiroidismo, cirrosis, hepatitis, asma, síndrome de distress respiratorio del adulto.
Interferencias analíticas:
11-deoxycortisol.
Variables por drogas
Aumentado:
Prednisona, prednisolona, cortisona, corticosterona, tetrahidrocortisol, acetato de cortisona, estrógenos, etanol, hidrocortisona, interferón, metoclopramida, anfetaminas, corticotrofina, naloxona, nicotina, anticonceptivos orales (por aumento de CBG), vasopresina, anticonvulsivantes, éter, insulina, opiáceos, pirógenos, tetracosactrin.
Disminuido::
Dexametasona, rifampina, aminoglutetimida, beclometasona, betametasona, danazol, desoximetasona, etomidato, ketoconazol, levodopa, carbonato de litio, metilprednisolona, metirapona, morfina, difenilhidantoina (mujer), barbituratos, clonidina, dexosicorticosterona, efedrina, etomidato, fluoquinolona, glucosa, nifedipina, noretindrona, raditidina, triamquinolona.
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